眼瞼下垂（まぶたのたるみ）の原因・症状・形成外科での治療法

「最近まぶたが重く感じる」「眠たそうに見えると言われる」「おでこに深いしわが増えた」——こうした症状は、眼瞼下垂（がんけんかすい）のサインかもしれません。眼瞼下垂は加齢とともに多くの方に生じる状態ですが、適切な治療を受けることで改善が見込まれます。本記事では、眼瞼下垂の原因・症状・形成外科における治療法について、順天堂大学医学部附属順天堂医院・聖路加国際病院・大阪市立総合医療センターなどの専門機関の情報をもとに解説します。

眼瞼下垂とは何か

眼瞼下垂とは、上まぶた（上眼瞼）が正常な位置よりも下がり、十分に目を開けることができなくなった状態をいいます。まぶたの縁が瞳孔（黒目）の上まで上げられない状態とも定義されます。軽度の場合は日常生活への影響が少ないこともありますが、進行すると視野が狭くなったり、物が見えにくくなったりします。また、まぶたを無理に開けようとして額の筋肉（前頭筋）を使い続けることで、額に深いしわが刻まれたり、眉毛が高い位置に上がったりするといった外見的な変化も生じます。さらに、額の筋肉の緊張や交感神経の緊張から、頭痛・肩こり・眼精疲労・まぶしさ・睡眠の質の低下といった全身症状が出ることもあると、大阪市立総合医療センター形成外科は解説しています。

眼瞼下垂の原因と種類

眼瞼下垂は原因によって複数の種類に分けられます。日本医科大学武蔵小杉病院形成外科の解説によると、大きく「先天性」と「後天性」に分類され、後天性にはさらに「筋原性下垂」「腱膜性下垂」「神経原性下垂」「偽性眼瞼下垂（上眼瞼皮膚弛緩症）」などがあります。なかでも最も多いとされるのが「腱膜性眼瞼下垂」です。これは、まぶたを持ち上げる眼瞼挙筋（がんけんきょきん）と瞼板（けんばん）を結んでいる挙筋腱膜が緩んだり、瞼板から外れたりすることで、眼瞼挙筋の力がうまく伝わらなくなり起こります。主な原因は加齢ですが、ハードコンタクトレンズの長期使用・まぶたをこする習慣・花粉症による頻繁な目のこすりなども原因・悪化因子として挙げられています。また、白内障手術後に生じるケースもあることが知られています。

• 腱膜性（最多）：加齢・コンタクト長期使用・まぶたへの刺激が原因
• 先天性：生まれつき眼瞼挙筋の機能が弱い状態
• 神経原性：動眼神経などの神経障害が原因（重症筋無力症など）
• 上眼瞼皮膚弛緩症：皮膚のたるみによりまぶたが重くなる状態

重症筋無力症などの内科疾患が隠れている場合もあるため、専門医（形成外科・眼科）による正確な診断が非常に重要です。自己診断は避け、気になる症状があれば早めの受診を心がけましょう。聖路加国際病院は、眼瞼下垂と診断された場合は保険診療の対象となり、治療費（手術費）が保険適用になることを紹介しています。

形成外科における眼瞼下垂の治療法

眼瞼下垂の治療は基本的に手術によって行われます。最も一般的な術式は「挙筋前転術（きょきんぜんてんじゅつ）」です。これは上まぶたの皮膚を切開し、瞼板から緩んで外れた挙筋腱膜を引き出して再び瞼板に縫い付けることで、眼瞼挙筋の力をまぶたに伝えられるようにする手術です。順天堂大学医学部附属順天堂医院形成外科の説明によると、手術は局所麻酔で行い、日帰りまたは短期入院での施術が可能です。余分な皮膚のたるみがある場合は、皮膚の切除と組み合わせて行うこともあります。

• 挙筋前転術：最も一般的な術式。緩んだ腱膜を瞼板に固定する
• 皮膚切除術：皮膚のたるみが主な原因の場合に適用
• 前頭筋吊り上げ術：挙筋機能が著しく弱い場合に、筋膜を使って前頭筋の力でまぶたを持ち上げる

術後は2〜3日をピークに2週間程度腫れが続き、その後2ヶ月程度は腫れぼったさが残る場合があります。手術に伴うリスクとしては、左右差・予定外の重瞼線（二重のライン）・閉瞼不全（まぶたが閉じにくくなる状態）・血腫・感染などが挙げられます。左右差が生じた場合は術後3ヶ月以上経過してから修正を検討することが多いです。眼瞼下垂の手術は保険診療で行われるため、費用は保険診療の割合によって異なります（聖路加国際病院の情報によると両側で3割負担の場合約36,500〜43,000円程度）。

まとめ

眼瞼下垂は、加齢を主な原因として多くの方に生じる状態であり、視野の制限・見た目の変化・頭痛や肩こりなどの全身症状につながることもあります。症状が気になる場合は形成外科または眼科への早期受診をおすすめします。治療は主に手術（挙筋前転術など）が選択され、保険適用の対象となる場合があります。ただし、手術には左右差・閉瞼不全などのリスクも伴います。治療の適応・方法・リスクについては、経験豊富な形成外科専門医に相談のうえ、十分な説明を受けてから決断されることが大切です。

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